Рак почки

Наиболее частый вид опухолей почки – почечно-клеточный рак. Его доля в структуре злокачественных опухолей составляет примерно 3%. Опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются реже, составляя лишь 15% от всех опухолей почек и мочеточника. Мезенхимальные опухоли (саркомы) встречаются еще реже.

Но следует отметить, что в детской онкологии опухоли почек иногда достигают 40% от всей онкологической патологии детского возраста.

Этиология рака почки.

Основными причинами, увеличивающими риск возникновения рака почки, являются:

    * Генетические дефекты (потеря сегмента третьей хромосомы)
    * Наследственные заболевания (синдром Гиппеля-Линдау)
    * Иммунодефицитные состояния
    * Ионизирующие излучения
    * Курение

Гистологическая классификация.

Встречаются следующие разновидности рака почки:

    * почечно-клеточный рак (карцинома)
    * аденокарцинома
    * папиллярная аденокарцинома
    * тубулярная карцинома
    * зернисто-клеточная карцинома
    * светлоклеточная аденокарцинома (гипернефрома)

Метастазирование.

Рак почки склонен к метастазированию и лимфогенным, и гематогенным путем. По этой причине метастазы обнаруживаются более чем у половины пациентов. Наибольшее число метастазов выявляют в легких, затем в порядке убывания частоты следуют кости, печень, мозг, причем метастазы в печень и мозг характерны для поздних стадий заболевания.

Клиника рака почки.

Заболевание на ранних этапах часто протекает совершенно бессимптомно. К признакам, косвенно указывающим на возможный рак почки относятся:

    * кровь в моче
    * наличие припухлости в поясничной области, выявляемой пальпацией
    * ухудшение общего состояния, слабость, потеря аппетита, похудание
    * беспричинное повышение температуры тела
    * анемия
    * увеличение артериального давления
    * болезненность в области почки
    * варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).

Диагностика рака почки.

Важная роль в постановке диагноза принадлежит методам медицинской визуализации:

    * ультразвуковое исследование
    * рентгеновская диагностика: рентгенография (в том числе почечная ангиография, урография, венокавография), компьютерная томография
    * магниторезонансная томография
    * радиоизотопная сцинтиграфия.

Следующим этапом диагностики является пункционная биопсия опухоли, однако ее диагностическая ценность порой ограничена. Картина крови при раке почки неспецифична: анемия, увеличенная СОЭ, повышение активности щелочной фосфатазы. Анализ мочи может выявлять эритроцитурию, лейкоцитурию, протеинурию.

Лечение.

Основной метод лечения рака почки – хирургический. Даже при наличии метастазов стараются идти на операцию, т.к. это вполне существенно продлевает жизнь пациента. Одиночные метастазы не являются противопоказанием к операции.

На ранних стадиях по возможности проводят органосохраняющие операции, в особенности сохраняющие надпочечник. Обязательным условием оперативного лечения является извлечение опухолевых тромбов из почечной вены и нижней полой вены (их диагностика проводится с помощью УЗИ или компьютерной томографии), а также удаление регионарных лимфатических узлов в которые было возможно метастазирование.

Лучевая терапия, химиотерапия и гормонотерапия проводятся редко, в основном как методы паллиативного лечения, т.к. их эффективность в большинстве случаев невысока. Иммунотерапия опухолей с помощью альфа-интерферона, интерлейкина-2, 5-фторурацила примерно в половине случаев дает положительный результат, а у 15% пациентов повышает сроки выживаемости.

Прогноз заболевания зависит от стадии опухолевого процесса и степени дифференцировки опухолевых клеток. Плохой прогноз у пациентов при прорастании метастазов в почечную вену.