Нефропатия беременных
Нефропатия беременных — одна из форм поздних токсикозов беременности, в основе которой лежат дистрофические поражения почечных капилляров, сопровождающиеся, как правило, развитием выраженного нефротического синдрома, артериальной гипертонии и, нередко, эклампсии.
Частота нефропатии при беременности в среднем составляет 1 %.
В понятие нефропатии беременных включается наиболее часто наблюдающийся при этой форме синдром — протеинурия, отеки, гипертония, олигурия.
Заболевание всегда связано с беременностью. Чаще болеют беременные двойней или при наличии многоводия. Некоторое значение имеет наследственная предрасположенность. Появлению нефропатии беременных способствуют ожирение, пороки сердца, токсоплазмоз, сахарный диабет. В развитии заболевания играют определенную роль избыточное гормональное влияние плаценты и сенсибилизация организма плацентарным белком. Развитие при нефропатии беременных артериальной гипертонии и нарушений водно-солевого обмена обусловлено нарушением гипофизарно-надпочечниковой регуляции. Имеет значение повышение функций гипофиза и избыточная выработка альдостерона в надпочечниках.
Клиническая картина
При первичной нефропатии признаки заболевания появляются после 24 недель беременности, при вторичной — раньше. Клиническая картина проявляется тем или иным сочетанием трех основных симптомов — отеки, гипертония, протеинурия. Часто выражены не три, а два или один из указанных симптомов. Следует отметить, что у здоровых женщин во второй половине беременности наблюдается гипотония, поэтому при цифрах артериального давления 140/90 мм рт. ст. всегда следует подозревать нефропатию.
В течение заболевания можно выделить три стадии:
• I стадия — простая нефропатия;
• II стадия — предэклампсия;
• III стадия — эклампсия.
Жалобы больных разнообразны и определяются стадией и тяжестью заболевания. В легких случаях жалобы могут отсутствовать. Чаще беспокоят головные боли, слабость, головокружение, одышка (иногда бывает ранним симптомом нефропатии беременных), диспепсические явления, метеоризм, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, ухудшение зрения, мелькание в глазах.
Отеки — наиболее характерный признак, отмечающийся у большинства больных. Они появляются на VII–VIII месяце беременности и локализуются вначале на нижних конечностях, наружных половых органах, затем распространяются на туловище и лицо. Полостных отеков обычно не отмечается. Небольшие отеки могут остаться незамеченными и выявляются лишь при систематическом контроле веса беременной — его увеличение более чем на 600 г в неделю во второй половине беременности свидетельствует о задержке жидкости в организме.
Повышение артериального давления в начале заболевания незначительное (не выше 180/100 мм рт. ст.), в дальнейшем достигает более высоких (200/140 мм рт. ст. и выше) и стабильных цифр, особенно во время приступа эклампсии.
Кроме отеков и гипертонии, у больных могут появиться признаки сердечной недостаточности в виде сердечной астмы.
При исследовании глазного дна обнаруживается картина ангиоспастического ретинита, иногда — стойкая атрофия зрительного нерва. Появление выраженных изменений на глазном дне является показанием к прерыванию беременности. Исследование мочи выявляет протеинурию (5–10 промилле и больше), обусловленную повышенной проницаемостью капилляров клубочков.
Стадия тонических судорог длится 10–20 с и сменяется клоническими судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей (длительность 1–1,5 мин). В эту стадию появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. После прекращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому. Во время судорожного припадка могут возникнуть асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог могут развиться аспирационная пневмония и печеночно-почечная недостаточность. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.
Лечение нефропатии
Лечение нефропатии I и II степени требует комплексного подхода. Лечение проводится только в стационарных условиях. Создается лечебно-охранительный режим, который подкрепляется назначением отвара или настойки валерианы и пустырника и транквилизаторов (сибазон, нозепам). Седативный эффект транквилизаторов можно усилить добавлением антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин).
Диета при лечении нефропатии не требует строгого ограничения жидкости. Пища должна быть богатой полноценными белками (мясо, рыба в отварном виде, творог, кефир и др.), фруктами, овощами. Разгрузочные дни проводят один раз в неделю (яблочно-творожные, кефирные и др.).
Интенсивность гипотензивной терапии зависит от степени тяжести гестоза. При нефропатии I степени можно ограничиться энтеральным или парентеральным введением но-шпы, эуфиллина, папаверина, дибазола; при нефропатии II степени назначают метилдофу, клофелин.
