Гидронефроз

полостная система почки Гидронефроз – это заболевание почки, которое характеризуется расширением ее полостной системы вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки.
К факторам, затрудняющим отток мочи из лоханки, относятся различные нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента: патологические сужения и дисплазии, стриктуры и аномалии отхождения мочеточников, фиброзные тяжи, периуретерит (спаечный процесс вокруг мочеточника), фиксированные перегибы мочеточника, добавочные и аномальные сосуды почки, атония мочеточников, аномалии почек, клапаны и дивертикулы мочеточников, мочекаменная болезнь, нефроптоз и пр.

Классификация


Выделяют три стадии развития этого заболевания:

I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка ее истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки резко расширена, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % и более.

Клинические проявления


Клинические проявления гидронефроза разнообразны и зависят от причины вызвавшей уростаз, уровня ее локализации, степени нарушения оттока мочи из почечной лоханки, анатомических особенностей лоханки, одностороннего или двустороннего характера процесса, от осложнений заболевания и пр. Наиболее частыми симптомами у больных гидронефрозом являются:
  • Боли в поясничной области, тупого ноющего характера с периодическими приступами почечной колики
  • Пальпируемая опухоль в подреберье обусловленная увеличение почки в размерах
  • Гематурия (наличие крови в моче), может быть тотальной, длится от нескольких часов до суток, чаще бывает однократной. Возникновению гематурии при гидронефрозе способствует хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь
  • Мутная моча обусловлена хроническим пиелонефритом и наличием гноя и большого количества солей в моче
  • Недомогание, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон и др.
  • Хроническая почечная недостаточность развивается при двустороннем процессе Течение заболевания носит хронический характер. Описанные симптомы могут сочетаться или чередоваться и дополняться, а также усиливаться, ослабевать и даже исчезать.

Диагностика гидронефроза


Ультразвуковая сонограмма при гидронефрозе левой почки Первичным методом исследования при обращении пациентов в связи с болями в поясничной области или наличием крови в моче является ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. При гидронефрозе выявляется увеличение почек в размерах, расширение чашечно-лоханочной системы, снижение толщины паренхимы. Характерными признаками обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента являются расширение полостной системы почки и не визуализация мочеточника.

Внутривенная урография при гидронефрозе правой почки Основными методами диагностики гидронефроза являются лучевые методы: рентгенологические методы и компьютерная томография с контрастированием. Из рентгенологических методов применяют:
   - внутривенная урография
   - ретроградная уретеропиелография
Рентгенологические методы позволяют выявить уровень обструкции, степень расширения полостной системы почки, оценить функцию обеих почек.
В настоящее время в диагностике гидронефроза широко применяются радиоизотопные методы исследования: радиоизотопная ренография, динамическая сцинтиграфия с компьютерной ренографией, радиоизотопная реноангиография. Эти методы позволяют детализировать функциональное состояние почек, стадийность гидронефротического процесса.
Компьютерная томография при гидронефрозе правой почки Наиболее современными методами диагностики являются компьютерная и магнитная томографии с введением контрастных препаратов, которые позволяют выявлять причины гидронефроза, аномалии почек и почечных сосудов, уровень и протяженность изменений в мочеточнике.

Лечение


Лечение больных гидронефрозом является преимущественно оперативным. Пациентам с I стадией гидронефроза при отсутствии хронического воспалительного процесса и мочекаменной болезни показано динамическое наблюдение.
При II стадии показано хирургическое органсохраняющее лечение, целью которого является восстановление пассажа мочи по мочеточнику. Традиционно выполняется операция, суть которой сводилась к удалению суженного сегмента мочеточника и выполнению нового пиелоуретерального соустья. Современным и наиболее эффективным методом лечения является лапароскопическая методика, при которой полностью восстанавливается функция почки и мочеточника. Больные находятся в стационаре короткий срок (3-5 дней). Это обусловлено тем, что во время лапароскопических операций отсутствуют большие разрезы кожных покровов и мышц.
При III стадии гидронефроза сохранение почки невозможно и производится ее удаление. В противном случае возможно инфицирование пораженной почки и в этом случае показана операция по неотложным показания. В случае отсутствия выраженного воспаления также возможно и предпочтительно лапроскопическое удаление почки.

Таким образом, лапароскопические методики играют огромную роль в лечении больных с гидронефрозом. Эти методики являются высокоэффективными и в тоже время щадящими для больных.