О зубах мудрости. Удалять или нет?

Зубы мудрости (wisdom teeth) - это моляры, жевательные зубы, расположенные в самом конце зубного ряда. Большинство людей являются счастливыми обладателями 1-х, 2-х и 3-х моляров. Третьи моляры, каковыми и являются зубы мудрости, обычно прорезаются в позднем подростковом возрасте или к 20-25 годам.

Что такое ретинированный зуб мудрости (impacted wisdom tooth). На стоматологическом жаргоне слово "ретинированный" (атипичный) означает, что зуб не смог полностью прорезаться и занять полагающееся ему место в зубном ряду. Это могло произойти из-за нехватки пространства, или из-за неправильного наклона зуба.

Виды ретинированных зубов мудрости. Наиболее распространенный вид мезиальный, т.е. зуб наклонен вперед и подталкивает остальные сзади. Следующие по распространенности виды: вертикальный (зуб находится под правильным углом, но из десны так и не вышел), горизонтальный (зуб лежит в плоскости, перпендикулярной другим зубам), и дистальный (наклон назад, от зубов). В дополнение к этому зубы мудрости делятся на слегка выступающие из десны (soft tissue impaction) или находящиеся внутри кости челюсти (bony impaction).

Почему же зубы мудрости не могут правильно прорезаться? Основная причина - недостаточно места в кости челюсти за вторыми молярами. Почему так происходит науке до сих пор неизвестно, однако существует определенная взаимосвязь между большим размером зубов, их скученностью и наличием непрорезавшихся зубов мудрости. Есть теория, что в каменном веке люди питались более грубой пищей по сравнению с мягкой диетой современного человека, и прикладывали больше усилий для жевания. Такая излишняя активность могла стимулировать рост челюстной кости, т.е. появлялось достаточно места для третьих моляров. Не редки были и травмы зубов, приводящие к их потере. Таким образом, сзади стоящие зубы сдвигались вперед в пустое пространство, освобождая достаточно места для "мудрости".

Почему зубы мудрости должны быть удалены? В процессе подготовки стоматолог должен обязательно сделать рентген и объяснить вам, почему он считает удаление необходимым. Основная причина: очень трудно хорошо чистить зубы мудрости. Человек будет постоянно находится в группе риска в связи с возможным развитием кариеса, периодонтита (воспаление десен) или инфекционных заболеваний из-за большого количества неудаленного вовремя налета. Таким образом, большую угрозу создает частично прорезавшийся зуб, чем вообще не показавшийся на глаза своему владельцу.

Повторяющиеся перикорониты (pericoronitis). Они часто сопровождают не целиком прорезавшиеся зубы мудрости. Перикоронитом называют воспаление мягких тканей вокруг коронки корневого зуба. Десна "прикреплена" ко всем зубам примерно на одинаковом уровне. Если всего лишь часть зуба прорезалась сквозь десну, то образуется ничем не заполненное пространство между десной и коронкой зуба. В этом пространстве будет обязательно скапливаться налет, который к сожалению невозможно полностью и эффективно устранить в домашних условиях. Как результат, бактерии, содержащиеся в налете, будут вызывать активную инфекцию время от времени, которая с удовольствием распространится вокруг зуба мудрости. Это и есть перикоронит. Основные его симптомы: повышенная чувствительность и набухание в районе третьих моляров. Иногда может присутствовать умеренная боль, неприятный запах изо рта и "плохой" привкус в месте, пораженном инфекцией. Единственный выход для человека в таком случае - обратиться к стоматологу. Доктор выпишет необходимый антибиотик и покажет, как нужно промывать пространство между коронкой и десной. Даже те зубы, которые сумели правильно занять полагающуюся им позицию, проходят через стадию "частично прорезавшегося", т.к. на весь процесс нужно время. Каждый раз, когда зуб еще только на пути прорезывания, повышается риск перикоронита. Обязательно нужна консультация специалиста, чтобы он точно установил, что перикоронит сопровождает лишь промежуточную фазу естественного прорезывания, а не является следствием застоявшейся инфекции. В последней стадии перикоронита пациенту придется расстаться со своим зубом мудрости.

Кариозные поражения зубов мудрости. Дырки появляются в зубах вследствие скопления налета, не удалявшегося на протяжении долгого периода времени. Если вам трудно ежедневно хорошо чистить зубы мудрости, то вы переходите в группу риска. Зуб мудрости может быть запломбирован, как и любой другой во рту, особенно если кариес в начальной стадии. Однако, иногда стоматолог не станет этого делать. Кариес может находится в очень труднодоступном месте зуба, так что врач не сможет адекватно его вылечить. Вообразите, насколько вам было трудно чистить зуб, в результате чего и возник кариес, настолько же трудно будет стоматологу добраться до нужного места. Даже если пломбирование прошло успешно, а вы все равно не чистите зуб должным образом, то кариес возникнет опять и зуб перейдет в категорию "с повторным кариесом". А такой зуб - прямой кандидат на удаление.

Кариозные поражения зубов, стоящих рядом с зубами мудрости. Неправильный наклон зуба мудрости часто вызывает ловушку для налета и остатков пищи между ним и его соседом, вторым моляром. Наихудшее, что может случиться в такой ситуации: кариес развивается на обоих зубах и человек может потерять сразу два зуба.

Пародонтит. В ситуации, когда зуб не может быть правильно почищен (с помощью щетки и флоссов), бактерии в налете на зубах или вокруг них могут привести к развитию периодонтита. Если это заболевание не лечить, оно поражает не только десны, но и костную ткань, окружающую зуб. Как результат - зуб удаляют.

Конечно, может показаться неправильным, что врач рекомендует удаление зубов мудрости прямо сейчас, когда ничего страшного еще не случилось. Что нужно уяснить: десна, окружающая зуб мудрости, эта та же самая десна (это относится и к кости), которая окружает и второй моляр. Периодонтит - не изолированный процесс вокруг отдельно стоящего зуба, а заболевание, затрагивающее и всех соседей "пораженного". Будет ужасно обидно повредить или вообще потерять ценные вторые моляры просто потому, что зубы мудрости не чистились или не были вовремя удалены. Вторая группа причин, по которым зубы мудрости рекомендуют удалять основывается на том, что если зуб не смог занять правильную позицию, то он считается нефункциональным (выключенным из жевательного процесса). Поэтому своим присутствием он не оказывает никаких преимуществ, а наоборот является источником потенциальных проблем. Далее перечислим некоторые неприятные вещи, которые могут развиться из-за неправильно прорезавшегося зуба мудрости. Кисты и опухоли. Радует то, что возникают не часто. Если вы решили не удалять неправильно прорезавшийся моляр, стоматолог скорее всего порекомендует вам периодический рентген. Это позволит ему вовремя заметить зарождающуюся кисту или опухоль в тканях вокруг зуба.

Скученность зубов. Существует теория, что неправильно прорезавшийся зуб мудрости может пытаться занять своё место, и тем самым оказывать ненужное давление на рядом стоящие зубы. В результате происходит смещение зубов кпереди, что особенно заметно на нижних передних зубах.

Повреждение рядом стоящего зуба. Происходит довольно редко. Процесс в какой-то степени похож на то, что происходит с молочными зубами. Когда молочный зуб выпадает, то выглядит как будто у него не было корневой части. Корен ь конечно же был, но в результате прорезывания постоянного зуба под молочным, просто рассосался. То же самое происходит, когда зуб мудрости неправильно прорезывается в сторону соседа, второго моляра, вызывая рассасывание его корня. В худшем случае человек может потерять сразу два зуба.

В каком возрасте нужно удалять зубы мудрости? Когда стоматолог точно будет уверен, что ваш зуб мудрости нужно удалять, то следует это сделать чем быстрее, тем лучше. Не существует строго определенного возраста для удаления, хотя считается, что чем моложе пациент, тем меньше может возникнуть проблем из-за удаления. В 18-25 лет корни этого зуба еще не полностью сформировались, и кость, окружающая зуб, менее плотная. Соответственно удаление пройдет легче. Лучше удалить зубы мудрости когда их корни сформировались на одну-две трети. К тому же, с возрастом люди становятся более раздражительными, заживляющий процесс становится для них серьёзным испытанием, по сравнению с молодыми людьми.

Наиболее распространенные осложнения, связанные с удалением зубов мудрости. До того, как стоматолог приступит к удалению, вы с ним должны обсудить все потенциальные опасности и осложнения, которые могут возникнуть после.

Сухая лунка (dry socket). Наиболее частое осложнение. Сухая лунка появляется, когда сгусток крови не смог в ней сформироваться или был вымыт. Т.к. формирование сгустка крови - важная часть заживляющего процесса, затягивание лунки откладывается. Обычно пациент испытывает тупую боль, которая приходит на 3-4 день после удаления. Сила боли варьируется от средней до сильной. Часто присутствует отталкивающий запах. В случае "сухой лунки" посещение стоматолога обязательно. Врач поместит пропитанную медикаментом марлю в ранку, что поможет уменьшить боль. Марлевый тампон нужно будет менять каждые 24 часа, пока не уменьшатся симптомы. Данное осложнение чаще возникает у женщин (особенно принимающих оральные контрацептивы), у людей старше 30 и у заядлых курильщиков.

Парестезия (paresthesia). Зубы мудрости расположены в челюсти довольно близко от нервов. Во время процесса удаления эти нервы могут быть повреждены. Как результат возникает онемение языка и подбородка (парестезия). Восприятие парестезии схоже с чувством, когда стоматолог делает вам анестезию с той лишь разницей, что оно не исчезнет за несколько часов. Парестезия - временное явление, длится от 1-2 дней до нескольких недель. Однако, если нерв был серьёзно поврежден, парестезия может стать постоянной. Для уменьшения случаев парестезии врачи рекомендуют проводить удаление в молодом возрасте, когда корни зубов еще не полностью сформированы и зуб не плотно сидит в лунке. Процент повреждения нервов при удалении зубов мудрости: 10% после 35-летнего возраста.

Что происходит в момент удаления зубов мудрости. Большинство сложностей связано с неправильным положением зуба в челюсти. Очевидно, что чем больше зуб сумел пробиться через десну, тем легче пройдет удаление и заживляющий процесс. Не надо ждать худшего. Многие зубы мудрости вырвать не труднее, чем любой другой обычный зуб.

Еще до удаления врач должен объяснить вам ваш случай и дать понять, что следует ожидать во время удаления и после. Если присутствует инфекция, например перикоронит, стоматолог отложит удаление. Он выпишет вам курс антибиотиков (обычно на 7 дней). Антибиотики уменьшат воспаление, что вызовет более быстрое заживление ранки после.

Чтобы правильно удалить зуб мудрости, врачу нужно сначала найти удобный доступ к нему. Если зуб лежит под десной и в кости, то стоматологу нужно будет разрезать десну и удалить часть кости, лежащую над зубом. Для уменьшения количества иссекаемой кости, зуб мудрости обычно делят на части и вытаскивают по небольшим кусочкам. Каждая часть гораздо меньше целого зуба, что позволяет его удалить через небольшое отверстие в костной ткани.

Местное обезболивание зуба мудрости. Некоторые пациенты очень сильно и безосновательно бояться удаления зубов. В этом случае стоматолог и пациент должны вместе решить, какие дополнительные медикаменты могут быть применены для устранения нервозности. Ниже приведенные средства помогут контролировать беспокойство, но не боль. Поэтому местная анестезия при удалении все равно потребуется.

Веселящий газ (Nitrous oxide, закись азота). Успокаивающий эффект достигается сразу после того, как пациент вдохнет газ. Газ н ачинает действовать очень быстро, и так же быстро прекращает, если пациент не будет его вдыхать. Стоматолог может проинструктировать вас о том, что следует ожидать после, но в большинстве случаев пациент вполне может уехать домой самостоятельно.

Оральные успокоительные. Применяются чтобы держать беспокойство под контролем. Чаще выдаются в виде таблеток или микстур. Наиболее распространенное успокоительное - Валиум (Valium). В большинстве случаев врач просит принять успокоительное за час до визита в стоматологический офис. Т.к. эти медикаменты вызывают вялость и сонливость, необходимо чтобы кто-нибудь из родственников пациента сопровождал его, и позже увез домой.

Внутривенные успокоительные. Из названия понятно, что это препараты, вводимые в организм через вены (in veins, I.V.). Эффект, вызываемый ими, более глубокий и контролируемый по сравнению с веселящим газом и оральными успокоительными. Чаще их ввод осуществляют стоматологи-хирурги, т.к. процедура требует специальных навыков и оборудования. Некоторые внутривенные успокоительные могут вызывать "эффект амнезии", т.е. пациент не будет помнить о том, что с ним произошло в офисе стоматолога. В большинстве случаев врач попросит вас не есть и не пить несколько часов до начала процедуры. Сопровождение со стороны родственников или знакомых пациента обязательно.

После удаления. Чем меньше было воздействие на десны и кость, тем быстрее пойдет заживление. Стоматолог даст вам инструкции как дальше себя вести.

В первые 24 часа:

    *

      если есть кровотечение: взять чистый, влажный кусочек марли, свернуть, положить на лунку сверху, прикусить на 45 минут. Смочить марлю можно спитой заваркой, в ней содержится таниновая (дубильная) кислота, которая поможет сформировать сгусток крови;
    *

      не трогать, не перемещать и не удалять из лунки сгусток крови. В противном случае может образоваться "сухая лунка" (dry socket);
    *

      не полоскать рот и не сплевывать; - не пользоваться трубочками для напитков, избегать горячих супов и кофе; - не курить, не принимать алкоголь, и не ходить в спортзал 48 часов;
    *

      при умеренной боли принимать ацетоминофен (Taylenol) или ибупрофен;
    *

      перед сном добавить под голову дополнительную подушку, чтобы голова оставалась приподнята;
    *

      принимать преимущественно полужидкую, протертую пищу. Жевать другой стороной рта. Избегать горячих жидкостей - могут вызвать рассасывание кровяного сгустка;
    *

      не чистить зубы рядом с лункой. На второй день возобновить правильную гигиену, но очень осторожно. Не пользоваться полоскателями для рта;

если присутствует опухоль: прикладывать поочередно холодную и теплую марлевые салфетки на 20 минут.

В последующие дни:

    *

      осторожно промывать лунку теплой соленой водой (1/2 ч.л. соли на стакан воды) после еды;

    * если есть швы: не трогать! Некоторые швы саморассасываются, другие удалит стоматолог через 7 дней. Со временем форма лунки округлиться и заполниться костной тканью.

Для полного заживления понадобиться несколько месяцев, однако вы перестанете ощущать неудобство во рту уже через 1-2 недели.