Перелом

Перелом(ы) - повреждения костей с нарушением их целости.

Редко встречаются врожденные переломы, которые обычно возникают при различных наследственных заболеваниях скелета, приводящих к снижению его прочности. При действии чрезмерной одномоментной силы (удар, падение, огнестрельное ранение и т.п.) возникает так называемый травматический перелом, а при болезненных состояниях, сопровождающихся уменьшением прочности кости (остеомиелит, опухоль, некоторые эндокринные заболевания и др.), перелом происходит при действии значительно меньшей силы или самопроизвольно (такие переломы называют патологическими).

При переломе одновременно с повреждением кости нарушается целостность окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др. При повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела - закрытым. В зависимости от направления линии излома кости различают поперечные, косые, продольные переломы. При отделении от кости одного или нескольких отломков перелом называют оскольчатым или многооскольчатым, если же осколков очень много, то это раздробленный перелом. Иногда кость ломается частично, т.е. образуется трещина - неполный перелом. Полные переломы часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Обычно это происходит в результате возникающего после травмы сокращения мышц.

Особое место занимают компрессионные переломы (обычно тел позвонков), при которых кость не разъединяется, а сплющивается. Наиболее часто происходит перелом длинных трубчатых костей - плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, берцовых. После травмы появляется резкая боль, пострадавший не может двигать конечностью, нарушается ее форма или изменяется длина по сравнению со здоровой стороной. Иногда пострадавший слышит треск ломающейся кости, после чего появляется необычная подвижность, например, в середине голени при переломе обеих берцовых костей.

Полный перелом, как правило, сопровождается обширным кровоизлиянием в расположенные рядом ткани, а при смещении отломков костей нередко также повреждаются сосуды и нервы. В таких случаях (при повреждении конечностей) отмечают побледнение, похолодание кисти (стопы), нарушается чувствительность кожи и, если срочно не восстановить кровоснабжение, то возможно развитие тяжелых осложнений. При ряде переломов повреждаются соседние органы. Так, при переломе ребер может пострадать легкое (появляется кровохарканье), при переломе позвоночника - спинной мозг (возникают параличи), при переломе костей таза - мочевой пузырь (появляется кровь в моче).

Осложнения: при открытых переломах — остеомиелит (гнойное воспаление кости); синдром сдавления при тугой гипсовой повязке, что приводит к отмиранию мышц и нервов; укорачивание связок и сухожилий; синдром Зудека — нарушение кровоснабжения и обмена веществ в области перелома; артроз; уменьшенный рост костей, особенно у детей. Переломы костей заживают хорошо только в том случае, если в месте перелома может быть предотвращено любое движение в двух прилегающих суставах с помощью гипса, пластмассы, вытяжной конструкции с грузами, аппарата со спицами Елизарова, хирургическим введением специальных штырей и других соединений, в том числе из костной ткани.

Обычно заживление с помощью формирования костной мозоли длится много времени — от 3 недель до 3-х месяцев. Для более быстрого и качественного формирования костной мозоли необходим кальций, магний, цинк, фосфор, витамины.

Лечение перелома
Целью лечения любых переломов костей скелета является точное сопоставление костных отломков и надежное ударежание их в правильной позиции в течение времени, необходимого для полного сращения. Это достигается тремя основными способами:

1. Закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки (гипса). В этом случае костные отломки сопоставляются вручную с обязательным последующим ренгеновским контролем.

2. Скелетное вытяжение. Накладывается по соответствующим показаниям в случаях когда сопоставить и удержать кости в нужном положении одномоментно невозможно. В большинстве случаев этот метод требует достаточно длительного постельного режима.

3. Оперативная лечебная иммобилизация во время хирургической операции. Суть метода заключается в “открытой” репозиции (сопоставлении) костных отломков и фиксации их с помощью различных специальных приспособлений (пластин, штифтов). Последние делаются из высококачественных ареактивных материалов, вызывающих минимальную реакцию тканей (титановые сплавы). В большинстве случаев после сращения перелома пластины удаляются.

Данный метод позволяет максимально надежно сопоставить костные отломки. В силу того, что пластина может брать на себя опорную функцию, в послеоперационном периоде не требуется такое обездвиживание как при других методах лечения. В большинстве случаев трудоспособность восстанавливается в первые 3-4 недели после операции в отличии от консервуативных методов лечения, которые требуют 2 - 3 месячного лечения переломов.

Выбор метода лечения осуществляется в каждом случае индивидуально. Возможна комбинация методов - в ситуациях, когда экстеренно была использована, например, закрытая репозиция. При неудаче ее, или с целью скорейшей реабилитации, можно провести остеосинтез пластиной.