Карбункул

Карбункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез кожи с дальнейшим переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку. Заболевание может возникать как осложнение при неправильном или несвоевременном лечении фурункула.

Возбудителем гнойной инфекции чаще всего бывает стафилококк (иногда в ассоциации с кишечной палочкой, протеем и другими видами микрофлоры).

Возникновению заболевания способствуют неудовлетворительные санитарно-бытовые условия, систематическое загрязнение кожи, истощение, нарушение обменных процессов. Преимущественной локализацией карбункула является задняя поверхность шеи, лицо, спина, ягодичная область.
Нередко заболевание переходит в тяжелое септическое состояние.
Карбункул может осложниться тромбофлебитом (воспалением и закупоркой венозного сосуда), гнойным менингитом (воспалением оболочек головного мозга), тромбозом венозного синуса (закупоркой сплетения венозных сосудов головы), лимфангоитом и лимфаденитом (воспалением лимфатических сосудов и лимфатических узлов) и др. Таким образом, гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки (в том числе карбункул) - это реальная, серьезная проблема.

Карбункул образуется при слиянии нескольких фурункулов с образованием зоны разлитого воспаления мягких тканей. Излюбленная локализация - задняя поверхность шеи, плечи, ягодицы, бедра. Заболевание протекает с высокой лихорадкой и нарушением общего состояния . Оно чаще встречается у мужчин - среднего возраста или пожилых. Карбункул может осложниться бактериемией . Вскрытие, дренирование и назначение антибиотиков обязательны.
Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.

Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние). При карбункулах, локализующихся на лице, а также при больших по размеру, общие явления выражены особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляциями и заживает.

Лечение карбункула
Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состояние требуют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикотерапию — обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные инъекции, внутрь — сульфаниламидные препараты продленного действия. Рекомендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях болезни — УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую повязку или повязку с синтомициновой, стрептомицииовой эмульсией.

Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация, при карбункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны также болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная диета. Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.

При карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо тщательное проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса, уменьшая развитие инфильтрата и некроза. Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. У истощенных, ослабленных больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также при карбункуле лица не исключена возможность плохого исхода.