Бородавки (папилломы)

В повседневной жизни мы нередко встречаемся с бородавками и папилломами (сосочковыми разрастаниями на коже) и даже не подозреваем ни об их вирусной природе, а, следовательно, о “заразности”.
Бородавки (папилломы, кондиломы) вызываются особым вирусом – вирусом папилломы.

Проявления этой болезни похожи на бородавки. На слизистой половых органов и прилегающих участках кожи появляются бородавчатые разрастания бледно-розового или интенсивно красного цвета. Эти разрастания быстро увеличиваются в размерах и в количестве, постепенно приобретая вид цветной капусты, или остаются плоскими, малозаметными.

Остроконечные кондиломы – это переносимые половым путем генитальные бородавки (папилломы) – доброкачественные разрастания эпидермиса и подлежащего сосочкового слоя дермы, являются весьма распространенным инфекционным заболеванием.

Папилломавирусы – это ДНК-содержащие вирусы из семейства Papavaviridae (паповавирусов) группы Papillomavirus (HPV). Известно около 50 представителей человеческих папилломавирусов, из которых типы 16, 18, 31, 33 и 35 ассоциируются с развитием рака шейки матки, поэтому они рассматриваются как факторы повышенного риска развития рака (так называемые вирус папилломы человека (ВПЧ) «высокого риска» - а типы 6, 11, 39 и 56 – с образованием бородавок на слизистой оболочке носоглотки и половых органов (ВПЧ – «низкого риска»).

Разные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) индуцируют развитие различных бородавкоподобных образований:
тип вируса папилломы 1 и 4 вызывает подошвенные бородавки
тип 2 – бородавки на руках
тип 7 – так называемые «папилломы мясников»
тип 6, 11 – остроконечные кондиломы (переносимые половым путем генитальные бородавки) и папилломы гортани
тип 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14 – плоские бородавки и бородавчатую эпидермодисплазию
тип (ВПЧ 16 и 18) и в меньшей степени ВПЧ 31, 33 и 35 обнаруживаются главным образом при дисплазии и раке шейки матки. Вирусы этой группы вызывают как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.
Кроме того, некоторые доброкачественные опухоли могут перерождаться в злокачественные.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) распространен повсеместно. Среди заболеваний кожи, которые вызывает вирус папилломы человека, три распространены особенно широко: простые бородавки, подошвенные бородавки и плоские бородавки.

Папилломы встречаются не только на коже, но и на слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря.

ВПЧ передается контактным путем от людей или животных, страдающими заболеваниями, вызванными ВПЧ, а также при контакте с вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений болезни. Интенсивное размножение ВПЧ происходит в поверхностных слоях кожи.

Другой вид распространения инфекции - аутоинокуляция (самозаражение). Например, бородавки околоногтевой области отмечаются в основном у людей, имеющих привычку кусать ногти. А появление плоских бородавок на щеках, подбородке и голенях может быть вызвано бритьем, эпиляцией, косметическим пиллингом.

“Воротами” для проникновения вируса служат микротравмы кожи (ссадины илитрещины). Инфицирование может происходить в бассейнах, банях, спортзалах. Люди, занятые разделкой мяса, рыбы и птицы, часто страдают бородавками в области кисти и предплечья “бородавки мясников”.

Вульгарные (простые) бородавки составляют до 70% всех кожных бородавок и встречаются преимущественно у детей школьного возраста. Это округлые, папулы величиной от булавочной головки до горошины, с неровной, ороговевшей поверхностью, сероватого, желтовато-бурого или телесного цвета, которые могут сливаться друг с другом. Излюбленная локализация - кисти, но могут появляться на лице, красной кайме губ и крайне редко - на слизистой оболочке рта. Обычно, среди бородавок имеется наиболее крупная - “материнская”. При удалении материнской бородавки, нередко, исчезают и все остальные.

Плоские (юношеские) бородавки встречаются реже (4%), и наблюдаются преимущественно у детей и молодых людей. Они небольшого размера, имеют гладкую поверхность, цвет нормальной кожи или слегка желтоватые, возвышаются над уровнем кожи. Форма может быть округлая, многоугольная. Для плоских бородавок характерно множественное высыпание элементов преимущественно на тыльной стороне кистей и стоп, лице, слизистых полости рта. Плоские бородавки могут локализоваться на коже полового члена, шейке матки, в прямой кишке.

Ладонно-подошвенные бородавки распространены среди взрослых и молодых людей и встречаются в 34% случаев кожных бородавок. Проявляются в виде плотных образований с роговыми наслоениями. Подошвенные бородавки представляют наибольшую сложность для диагностики: их необходимо отличать от мозолей, омозолелости, роговых сифилитических папул подошв.

Нитевидные бородавки представляют собой мягкие папулы, цвета от телесного до темно-коричневого, нередко с ножкой. Они часто располагаются на шее, коже век, в подмышечной впадине, паховой области, под молочными железами. Величина их, как правило, 1-4 мм, но иногда достигает 3 см и более в диаметре.

Выраженная склонность к аутоинокуляции (самозаражению) доказывает вирусное происхождение нитевидных бородавок, а частое сочетание с сахарным диабетом, ожирением, беременностью, наступлением менопаузы говорит о том, что они гормонально обусловлены.

Лечение, удаление бородавок
Обыкновенные и ладонно-подошвенные бородавки. Втирание 5% фторурациловой мази, 0,5% колхаминовой мази, 20% интерфероновой мази, прижигание трихлоруксусной кислотой. Замораживание снегом угольной кислоты или жидким азотом, электрокоагуляция, выскабливание остроконечной ложкой Фолькмана, коагуляция лазером.

При плоских бородавках. Внутрь магния оксид по 0,15-0,25г 3р/сут в течение 2-3 недель. Местно кератолитические мази с салициловой и бензойной кислотами, третиноин 2р/сут в течение 4-6 недель, фонофорез с 50% интерфероновой мазью.

Прогноз при лечении благоприятный, хотя у части больных возникают рецидивы. В 50% случаев бородавки разрешаются спонтанно.

Бородавки вирусные полости рта. Местное применение противовирусных препаратов по 3-4р/сут после гигиены полости рта. Это необходимо сочетать с тщательной санацией полости рта. При наличии бородавок на коже и слизистых оболочках половых органов проводят сочетанное лечение. Хороший эффект даёт параллельное назначение противовирусных препаратов (бромнафтохинон и др.) внутрь. Лечение должно быть длительным (не менее 3-4 недель) и точно выполняемое больным.